Лазерная эпиляция: обработка

Хирургическая терапия

Цель удаления волос при помощи лазера - разрушить фолликулярную единицу и ингибировать (предотвратить) дальнейший рост волоса из фолликула. Способность достичь этого без повреждения окружающих тканей основана на теории селективного фототермолиза (выборочного преобразования световой энергии в тепловую). Теория гласит, что продолжительность импульса и флюенс (поток) частиц лазерного или другого источника света с длиной волны, исключающей абсорбирующий (поглощающий) меланином спектр, является эффективным для удаления волос. Типичная продолжительность импульса или отрезка времени светового импульса обычно короче или равна времени термальной релаксации (ВТР) объекта. ВТР волосяного фолликула колеблется в диапазоне 10-100 миллисекунд. Однако, импульс длиннее, чем ВТР волосяного стержня, позволяет нанести тепловое повреждение стволовым клеткам матрицы и гарантировать разрушение фолликула. Чтобы минимизировать риск теплового повреждения окружающих клеток кожи, могут быть использованы устройства охлаждения, которые охлаждают кожу до, или во время процедуры.

Лазерные системы

С тех пор как первые лазеры для удаления волос были одобрены в 1996 году, их по сей день сопровождает колоссальный успех. Это привело к появлению нескольких типов лазеров в отрасли удаления волос. До того как широко распространились более длинные волны, продолжительность импульса и эффективные системы охлаждения, лазерную обработку можно было проводить людям, имеющим светлую кожу и тёмные волосы. Однако, позже, для обработки более тёмной кожи стали применяться безопасные и эффективные длинноимпульсные лазеры. Лазерные световые источники на сегодняшний день включают: длинноимпульсный рубин (694 нм), длинноимпульсный диод (810 нм) и длинноимпульсный неодим (итрий-алюминий-гранат – Nd:YAG, 1064 нм). Эффективность этих лазеров для удаления нежелательных волос и частоту побочных воздействий, с которыми столкнулись после процедур, сопоставили для различных типов кожи.

В качестве оценки эффективности каждой из приведённых далее лазерных систем принято постоянное сокращение количества волос. Министерство пищевой и медицинской промышленности США (U S Food and Drug Administration - FDA) сокращение волос определило следующим образом: "существенное уменьшение количества волос стержневого типа после обработки, которое остаётся дольше, чем полный цикл роста волосяного фолликула на определённом участке тела".

Длинноимпульсный рубин

Длинноимпульсный рубиновый лазер был первым широко используемым лазером для удаления волос. Его световая энергия наиболее выборочно поглощается меланином и имеет самую короткую глубину проникновения (длина волны 694 нм). Использование этого лазера для удаления волос применяется для людей со светлой кожей и темными волосами. Его эффективность у людей со светлой кожей была продемонстрирована в многочисленных исследованиях, в пределах от сокращения волос на 20-60 % после одной процедуры и до сокращения на 50-78 % после многократных процедур. Рубиновый лазер проникает через кожу только на 1-2 миллиметра и может вызвать значительное поглощение тепловой энергии эпидермальным меланином. В исследованиях, обрабатывающих широкий диапазон типов кожи рубиновым лазером, больше побочных реакций встречалось у пациентов с более темной кожей. Использование этого лазера для этих пациентов не рекомендуется.

Длинноимпульсный александрит

Лазер александрита, имеющий длину волны 755 нм, широко использовался для лазерного удаления волос и признан эффективным и безопасным. Этот лазер все еще типично используется для пациентов со светлыми типами кожи, но из-за его более длинных волн, проникающих глубже в кожу, также можно использовать для пациентов с более темными типами кожи. Исследования показали сокращение количества волос на 4-56 % после одной процедуры и на 33-95 % после курса процедур, в зависимости от их количества и обрабатываемого участка тела. Минусы этого лазера при использовании для пациентов с более темными типами кожи – вздутия, покрытие коркой и изменение пигмента, даже когда используется устройство для охлаждения кожи. У пациентов, имеющих довольно темную кожу, из-за лазера александрита проявляется остаточная гипо- или гиперпигментация.

Длинноимпульсный диод

Длинноимпульсный диодный лазер с длиной волны 810 нм был представлен как альтернатива рубиновым и александритовым. После одной обработки наблюдалось сокращение волос на 32-34 %, и на 84% – после многократных процедур. Диодный лазер имеет большую длину волны и продолжительность импульса, и, когда используется с эффективным охлаждающим кожу устройством, может применяться для обработки пациентов с более темными типами кожи. Диодный лазер более эффективен для пациентов с более темной кожей из-за более высокого поглощения меланином, чем у лазера Nd:YAG. Однако, при использовании диодного лазера, замечены временные побочные эффекты в форме поствоспалительной гиперпигментации при использовании у людей с темной кожей.

Длинноимпульсный Nd:YAG

Nd:YAG - самый безопасный тип лазера, обычно им обрабатывают нежелательные волосы у пациентов с темной кожей. Волнами в 1064 нм этот лазер проникает через кожу глубже, чем другие лазеры (до 4-6 мм) с меньшим количеством поглощения кожей, при этом он менее эффективно поглощается меланином. Это приводит к уменьшению случаев с побочными эффектами и более безболезненной обработке у пациентов с темной кожей, что в свою очередь приводит к более низкой эффективности удаления волос. В зависимости от количества обработок и участка на теле наблюдается постоянная потеря волос на 27-53 % .

FDA были одобрены длинноимпульсный диод и длинноимпульсные лазеры Nd:YAG для использования удаления волос у людей с более темными типами кожи. У всех одобренных FDA лазерных систем, используемых для удаления волос, должны быть эффективные эпидермальные устройства охлаждения, включенные как часть системы.

Интенсивные импульсные световые системы (IPL)

В наше время сертифицированы и широко используются в медицинской промышленности для удаления волос и других областях импульсные, непоследовательные широкополосные источники света. В системах интенсивного импульсного света (IPL) в качестве источника света используют ксеноновые лампы, которые производит полихроматический свет с длиной волны 550-1200 нм. Такие источники света отличаются от лазерных, которые производят монохроматический свет определенной длины волны. Свет, испускаемый лампой, проходит через фильтр, исключающий более короткие волны, которые могут повредить кожу. Способность "настроить" длину волны света, испускаемого этими системами, дает системам IPL преимущество универсальности. Используя различные фильтры, импульсная световая система может подражать любому количеству лазерных систем, позволяя оператору адаптироваться во время процедуры к разным условиям обработки, в частности, к удалению нежелательных волос.

Исследования показали, что интенсивный импульсный свет является эффективным методом удаления волос. У 210 пациентов, которые подверглись удалению волос методом IPL, наблюдалось сокращение волос в среднем на 80% после 3-5 обработок. При этом были отмечены минимальные побочные эффекты, включающие переходную эритему и локальные отеки.

Вариабельность светового потока может быть также и недостатком систем IPL. Световой спектр с каждым пульсом может немного изменяться, что приводит к изменению производительности операторов. Наконечники систем IPL типично больше чем у лазерных систем, что делает обработку труднодоступных областей кожи весьма затруднительной.

Перед процедурой

Ожидания пациентов от лазерной эпиляции редко совпадают с реальным эффектом после нее. Между центрами, предоставляющими услуги, и их клиентами должен быть налажен достаточно близкий контакт. Участок тела после единичной обработки не остаётся полностью освобождённым от волос.

Ожидания

Приблизительно 80 % всех пациентов положительно отзываются о терапии лазерного удаления волос.
Пациентов нужно предупреждать о 30%-ом уменьшении волос на участках обработки с каждой процедурой.
Часто необходимы многократные процедуры, чтобы достигнуть желательного сокращения волос на выбранном участке тела (как минимум 4 процедуры).
Обычно процедуры проходят с интервалом в 1-3 месяца.
Индивидуальная реакция на лазерную эпиляцию ярко выражена и зависит от многочисленных факторов, включая цвет кожи, цвет волос и их размер, тип лазера, величину потока флюенса, длину волны, и подготовку кожи.
Лазерное удаление волос не обходится без риска. Процедуры могут сопровождаться некоторым дискомфортом. Пациенты должны понимать потенциал отрицательных воздействий, побочных реакций, и осложнений лазерной эпиляции.
Лучший кандидат на лазерное удаление волос - пациент с белой кожей и темными волосами.

Подготовка кожи и безопасность

Необходимо проинструктировать пациентов избегать солнечного света и активного загара до лечения. Отбеливание кожи ретиноловой кислотой или гидрохиноном может осветить кожу до лазерной эпиляции.
Пациенты могут побрить или использовать крема для удаления волос за день до проведения процедуры, оставляя волосы в пределах фолликула или ниже поверхности кожи.
Для уменьшения дискомфорта во время процедуры в области обработки могут быть нанесены крема местного анестезирующего средства или криогенные напыления. Холодные компрессы также эффективны для уменьшения дискомфорта, эритемы, и отека в области обработки.
Поверхность кожи нужно полностью очистить от косметики, кремов анестезирующих средств и других препаратов непосредственно до лазерной эпиляции. Это можно сделать водой со спиртовыми тампонами, после чего нужно дождаться, когда кожа высохнет.
Лазерные системы очень опасны для глаз. Самая высокая концентрация меланина в человеческом теле содержится в сетчатке, которая очень чувствительна к воздействию лазерного света. Каждый человек в комнате во время лазерной эпиляции должен носить защитные очки, сертифицированные для использования с лазерными аппаратами определённой длины волны. Поскольку пациент обычно лежит на спине, он может потребовать полную защиту глаз, которую могут обеспечить специальные сферические защитные очки.

Проведение процедуры

Оптимальный результат во время лазерной эпиляции достигается при самом высоком поглощении потока энергии (флюенсе), что соответствует продолжительности импульса и наибольшему размеру лазерного пятна. До обработки больших областей могут быть проведены испытательные импульсы для определения самого высокого флюенса, допускаемого для индивидуального пациента, и лазерного эффекта на его кожу. Количество используемого флюенса должно зависеть от обрабатываемого участка на теле и плотности волос на этом участке.

В областях с толстыми, жесткими волосами, такими как подбородок, или верхняя часть спины у мужчин, или область бикини у женщин, должен использоваться более низкий флюенс, до тех пор, пока волосы достаточно не утончаться. Иначе, из-за совокупной тепловой энергии, поглощенной более плотно расположенными волосяными фолликулами, может произойти эпидермальное повреждение.
Когда обрабатываются мужские или женские брови, кожу нужно потянуть и отодвинуть далеко от глаз, так чтобы она оказалась сверху плоской части лба. Это помогает минимизировать риск проникновения лазерного светового потока к глазу и сетчатке.
Более вероятное появление негативных эффектов и побочных реакций наблюдается в области шеи у женщин; высокий флюенс в этой области должен использоваться с максимальной осторожностью.
Для эпиляции подбородка, околоротовой области или верхней губы, зубная эмаль должна быть защищена от чрезмерного лазерного светового потока. Ненормированное выделение лазерного излучения может вызвать распад твёрдой ткани в зубе и необратимые повреждения пульпы.

Чтобы минимизировать возможность теплового повреждения кожи и повысить пациенту комфорт во время лазерной эпиляции кожа должна охлаждаться. Как выше было сказано, у всех одобренных FDA лазерных систем есть эпидермальное устройство охлаждения, включенное в наконечник. Используемые в настоящее время сертифицированные механизмы охлаждения включают: распылители криогенного вещества, охлаждение сапфиром ручных частей и холодный поток воздуха.

Распыления криогенного вещества применяется перед каждым импульсом лазерного света короткими интервалами. Увеличение интервала распыления криогенного вещества может уменьшить дискомфорт пациента.
Кристалл сапфира или стеклянное окно, охлаждение водой, могут быть встроены в лазерный наконечник. Они контактируют с обрабатываемой кожей и охлаждают её.
Некоторые лазерные наконечники содержат источник непрерывного охлаждающего воздуха. Этот холодный воздух распределяется по епилируемой области и охлаждает кожу во время лазерной обработки.
Холодные компрессы или лёд могут использоваться до эпиляции, наряду с охлаждающими лазерными наконечниками. Они могут накладываться до или периодически во время эпиляции.
Применение охлаждающего геля (например, алоэ натуральный) может помочь в уменьшении дискомфорта и эпидермального повреждения. Весь гель должен, однако, быть полностью удален с кожи до эпиляции.

Недавние исследования представили устройство пневматического выравнивания кожи (PSF) как альтернативу динамическим устройствам охлаждения, используемые в настоящее время. Это устройство создаёт отрицательное давление на маленьком участке кожи пациента, увеличивая и придавливая кожу к кристаллу сапфира при подготовке к лазерной эпиляции. Такое чувство натяжения кожи может заблокировать болевые ощущения пациента. Результаты исследования показывают, что этот метод может достаточно успешно применяться при эпиляции.

Во время лазерной эпиляции каждое лазерное пятно должно накладываться не более чем на треть размера соседнего пятна. Большее перекрывание непрерывного импульса вызывает накопление тепловой энергии, что потенциально вызывает эпидермальное повреждение. Но чрезмерная осторожность перекрывания пятен не должна закончиться пропущенными участками в области эпиляции. Оператор лазерной обработки набирается опыта именно в визуальном прослеживании области эпиляции.

После процедуры

Сразу же после эпиляции, пациентам нужно приложить холодный компресс или лёд, чтобы уменьшить боль и набухание кожи. Они эффективно уменьшают дискомфорт, отек и эритему, и сводит эпидермальные негативные эффекты к минимуму.
Пациентам можно также дать кортикостероидный крем, чтобы уменьшить местную эритему.
При незначительном повреждении кожи, можно наложить антибиотическую мазь, пока кожа достаточно не зажила.
При более сильном повреждении кожи для профилактики можно назначить оральный антибиотик, если он рекомендован институтом здравоохранения.
Накладывать косметику в зоне эпиляции обычно можно через день после процедуры, пока не уйдёт эпидермальное повреждение.
Пациентов нужно предупреждать о том, что волосы после эпиляции будут выпадать в течение следующей недели и что этот эффект не нужно путать с новым ростом волос.

Дальнейший уход

Последующие сеансы должны быть запланированы таким образом, чтобы время их проведения стало наиболее эффективным для лазерной эпиляции. Выбор времени зависит от площади поверхности тела, которая будет эпилироваться. Волосы на туловище и конечностях растут более медленно, чем на лице и голове, поэтому последующие сеансы эпиляции на теле и конечностях должны быть запланированы после 2-4 месяцев. У женщин лицевые волосы светлее и более изящны по структуре, чем на других частях тела, эти свойства волос делают лицо устойчивой областью к эпиляции. Поэтому, часто требуется большее число процедур при более коротких интервалах. Лечение лица должно быть рассчитано с промежутками приблизительно 4-6 недель.

Лазерная эпиляция: обзор

Лазерная эпиляция: введение

Лазерная эпиляция: показания

Лазерная эпиляция: соответствующая анатомия

Лазерная эпиляция: противопоказания

Лазерная эпиляция: процедура

Лазерная эпиляция: обработка

Лазерная эпиляция: осложнения

Перспективы лазерной эпиляции

Материалы

Фотографии до и после эпиляции

Тесты

Определение типа кожи по Фицпатрику